在门诊经常会遇到因妻子反复流产或胎停育的病人,双方都做了很多检查,其中容易引起患者困惑的问题之一,是检查中发现男方的精子畸形率过高,由此产生了精子畸形会不会引起胎儿畸形,或者流产是否由畸形精子引起的疑问或顾虑。 回答这个问题首先要清楚以下几个有关畸形精子的基本情况。其一,畸形精子的判断标准是什么。精子形态判定的基本出发点,是人为地将能够穿透女性宫颈粘液并且能够与卵细胞外边透明带结合(这两个过程都是精卵结合所必须经历的关键步骤)的精子作为形态正常的精子。精液制片后经过生物染色技术处理,对精子各个部分的长短、比例、外形和结构等方面制定的一定范围(医学上称为标准),检测中偏离这些标准的精子即定义为畸形或缺陷精子,并且现行标准将处于临界状态的精子都划为异常。精液检查中按照随机原则,人为计数一定数量的精子,计算正常精子或异常精子百分比,通常以正常精子百分率来表达。从理论上讲,自然状态下能够与卵结合的精子都应该是上述形态正常的精子,而所谓的畸形精子难以穿透宫颈粘液和与卵周的透明带结合,不会使卵受精的。其二,畸形精子的种类有很多种,头部畸形就有多种:如圆头、锥形头、小头、不定型头、顶体发育异常等,尾部畸形也有不同情况。就其发生原因大多数目前不甚明了,其中一些特定的畸形被医学上认为与遗传或基因的异常表达有关(目前比较明确的如圆头、小头、尾部发育畸形等)。但是我们在临床上所得到的检验报告却是一个笼统的百分率,即:既包括了头部各种不同类型的畸形也包括了中段和尾部的畸形。其三,有研究发现,精液质量下降或一些特定的畸形精子中发生非整倍体或异倍体的概率有显著增高。(正常精子为携带23条染色体的的细胞,医学上称为单倍体。非整倍体或异倍体精子简单的讲就是指部分染色体数目多或少于、或成倍于正常精子的23条染色体。)但是并非所有的畸形精子都存在非整倍体,反之,正常生育个体的精液中也存在一定(非常低)比例非整倍体精子。其四,目前医学上认为引起胎儿早期发育异常或胎停的主要原因之一,是其中一部分胎儿发生了非整倍体现象,即由多于或少于正常46条染色体的受精卵发育成为胚胎。显而易见,缺失或者多出来的染色体来源非父即母,要么来源于父亲的精子,要么来源于母亲的卵子(也有一部分可能来源于胚胎细胞增殖分裂时出现差错)。相对而言,男性生殖细胞由于后天增殖发育速度极快,而女性生殖细胞的数量在其胚胎时期就已经固定,出生后不再增殖这一特点,精子发生非整倍体的可能性更大。实质上,这种情况下的流产可以看作是一种人类繁衍过程中的淘汰和保护机制,避免了异常胚胎的继续发育和出生。人类的染色体数目异常只有少数几条染色体异倍体(如21号染色体、性染色体等)的胎儿可以存活发育至分娩出生,而大多数染色体的异倍体胚胎在发育早期就会终止被淘汰。胎儿畸形或缺陷是指胚胎发生过程中细胞、组织、器官出现了结构或者功能上的缺陷异常。大家应该清楚,胎儿畸形和精子畸形(或缺陷)很显然不是一个等同的概念。其五,决定胎儿发育正常与否更重要的是男女双方的配子(生殖细胞)所携带的遗传物质以及这些遗传物质的表达是否正常,或受到胎儿发育的生理及外部环境因素(如子宫解剖生理、内分泌激素、感染、免疫、理化因素等)的影响,而并不是由精子或卵子的外形(形态)所决定的。 弄清楚上面几点后,是否可以得出精子畸形与流产必然或极有可能相关的结论呢?目前医学上的答案是不确定的。因为在临床上对畸形精子与流产之间是否存在关系已有较多的观察研究,虽然也有报道认为,部分复发性流产(指2次或以上的自发流产)夫妻中存在男方染色体异常相关的缺陷精子显著增加,但是更多的研究观察并未得出相同的结论。包括我们自己近年已完成的一项临床研究,没有观察到反复性流产或胎停育与正常生育两组人群间畸形精子率存在显著差异。其它的医学研究或动物试验研究同样也没有证实畸形精子必然会导致流产或胚胎发育异常。我们在临床上经常可以看到普通男性人群中精液中也可能存在大量畸形精子,而有正常生育史的男性出现畸形精子症的比例也不在少数。研究发现,能够具有受精能力的精子仅占排出的精子中一小部分。所以,精液中出现偏大比例畸形精子是一个普遍现象,这可能与人类生精过程中生精细胞分裂增殖量大且过程复杂有关。因此,单纯的混合型畸形精子症并非流产的必然原因,畸形精子就会导致畸形胎儿的说法尚缺乏足够的科学依据和道理(包括一些医学科普宣传也存在误传)。 另外补充一点,2010年世界卫生组织推荐的最新的精液检测参考值中,将4%正常精子百分率作为正常生育(95%)的低限(而99年世卫推荐的参考值为14%,92年的为30%)。我们在临床上也可见到不少低于该值的夫妻能够有自然正常怀孕的机会。所以精液检查的任何一项结果一定要结合病史来考虑。 精子为胚胎提供一半的基因,虽然男性由于自身基因缺陷、突变、精子细胞增殖发育过程中产生异常、或者其它因素诸如年龄等,对习惯性流产中可能具有负面作用。但精子畸形率增高是否作为一个导致自然受孕过程中胚胎丢失或发育异常的独立因素,尚缺乏足够的临床观察和基础研究的依据。反之,既然已有研究证实了部分精子畸形与非整倍体之间,非整倍体与部分胎儿异常之间存在着一些联系,但目前限于医学技术上的原因,尚无办法在具体的患者身上进一步检查证实前者与后者间的因果关系。因此,我们建议:在经过系统的检查后,如果没有发现流产的确切原因而又有畸形精子症的夫妻,男方(夫妻双方)不妨可以改善不良生活习惯、戒烟戒酒、生活或工作中避免或尽量减少接触各种有毒有害的物质、膳食上多食用绿叶菜蔬、柑橘类水果、豆类等,同时经常性服用一些叶酸和抗氧化的药物(因为近年有大量研究证实,无论是精子的遗传物质稳定性破坏,还是精子形态发育异常都与细胞的过氧化损伤有关)。除此以外,我们也可以告诉那些因为拿到畸形精子症报告单而产生焦虑甚至恐慌,或尚失生育信心的男性朋友,不必背上如此沉重的思想负担,放松心态,科学对待,积极地接受必要的医学干预。 这里有部分畸形精子症的患者备孕过程的经历,也曾经抱着焦急的心情四处求医问药并在网上咨询我,虽然各自经历不一样但是最终都如愿以偿自己怀孕生育。这里把他们的案例呈现给大家,希望对打消朋友们的疑虑有一些有益的帮助。案例1,求子迫切:畸形精子症诊治及咨询正常受孕案例:请点击http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yuehuanx_410705417.htm案例2,畸形精子在医生指导下自然怀孕案例:请点击http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yuehuanx_2837553887.htm(2011.4.26:本文系个人原创,内容为个人临床实践、科研和文献复习所总结。最近发现一些医院或医生的网页复制并篡改本文内容,以达到某些目的。希望大家不要被误导)本文系岳焕勋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着我国老百姓物质生活的日益提高,年轻夫妻在生育中对优生的意识也随之增加。许多年轻夫妇都希望生育一个健康聪明的小宝宝,于是在准备生育前常常来到我们的生育门诊进行一系列孕前检查。其中较多的男性朋友希望了解自己精子质量而进行了精液分析。一部分人拿到分析报告后,常常为报告中一两项指标的数值偏离正常参考值而困惑和不安,其中表现尤为突出的是正常精子百分率这一项指标。许多男性朋友看着高居的畸形精子率而深感忧虑惶惶不可终日,担心如此高的畸形精子受精后会不会生育一个畸形的后代,或者高居的畸形精子率会不会增加怀畸形胎儿的发生。在这种担心下迟迟不敢生育,甚或小伙子为此抬不起头来,小两口争执不和,或四处求医上当受骗枉费钱财。首先,受精过程中能与卵结合的精子都是所谓形态正常的精子,精卵结合形成胚胎,其遗传性状来自于精子和卵细胞的遗传物质(即DNA),在受精过程中精子穿入卵细胞,主要是精子头部的细胞核内遗传物质与卵结合。所以就精子方面而言,决定后代的性别、遗传特征等的主要是精子细胞核的DNA中所包含的基因,而不是取决于精子的外形、比例、大小或某些结构,即使这些内容可能影响受精过程。女方的卵子所携带的遗传物质是否正常也具有同样的影响。再者,从生物学的角度来讲,生物多样性是所有生物个体、组织器官乃至细胞的固有特性,就这个角度而言,身体里面的每一个细胞之间都可以存在一定程度的不一致性。精子作为人体细胞之一,同样也有其不一致性。另一方面胚胎的发育正常与否还很大程度上受到发育过程中所处的内外环境因素影响,比如母体子宫、母体激素水平、免疫因素、病原体感染、孕期的物理、化学因素等。反过来讲,即使在一些精液指标都正常的男性,仍然可以发生流产、胎停或出生缺陷。所以,单纯以精子畸形来推断胚胎会发生畸形的说法是不妥的,至少目前国内外既没有基础医学生物学研究证据,也缺乏足够的临床循证医学证实二者之间存在必然的联系。我们也从一些前来咨询的患者口中听到胎儿畸形源于畸形精子的解释出自于部分医务人员之口,更有甚者,对于畸形精子过高已经怀孕而劝其终止妊娠,就更显得过于草率和不尊重科学了。综上所述,年轻夫妻备孕前医学检查对于一部分人排除感染性疾病而言,可以作一些相关项目检查,精液检查更多的是为判断男方生育力提供参考并非必须(除非有明显的生殖系发育和功能异常者)。男方即使有精子质量没有达到参考值(反复、严重的低下除外),也不必为之紧张不安。所以,放松心情,保持健康生活方式,减少接触各种污染和戒除不利健康的生活习性倒是应该注意的。
2011-03-22 18:45:12患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):3年前老婆有过2次怀孕,但应其他原因没有要 现在想要了老怀不上了 到华西和老婆都做过检查 老婆没问题 我却检查出有畸形精致症 正常精子只占1% 精子的其他数据都正常 请问我还能正常受孕吗?有中药可以调理吗 目前经济不是很好 望老师给我指点路径!!!谢谢了!!! 2011-03-22 18:51:58患者:对了 当时也是你给我看的报告 你给我开了一些药。 目前4个月了还是没有动静,心里压力好大啊!!你还说要做试管了 我当时听了差点晕了,因为经济条件不好 一直在苦恼中过了这4个月!!!老师!!还有什么方法能帮帮我吗!!!! 2011-03-22 18:55:40患者:这几天 又觉得左侧睾丸隐疼 不是很强烈!!!我是开出租车的 每天都要回家洗澡 而且用水很热!!我抽烟但不喝酒!!!这些是不是都会影响精子的正常啊!!! 2011-03-22 19:33:03患者:不正常数据 正常数据低渗膨胀实验 44% A级 41% B级 10%级 C级 6% D级 43% 前向运动精子(A+B) 51%形态分析正常形态精子数 1正常精子百分比 0.5%缺陷精子数 199头部缺陷精子数 183颈部和中断缺陷精子数 22尾部缺陷精子数 6缺陷总数 211畸形精子形态指数 1.06精子畸形指数 1.05 患者:我的病原登记号是00664760 2011-03-23 08:28:07 四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:如果不是因为机体或者生殖器官严重的疾病的话,一般情况下男性的生育力变化不会很大。相反由于女性生殖器官的解剖结构和生理特点,相对更容易受到影响。所以你的畸形精子问题不必太紧张,况且你原来有过2次致孕历史,说明你的精子具有与卵子结合的能力。建议女方检查,同时你自己的生活习惯需要改善。 2011-03-23 19:39:57患者:岳老师 我就更搞不懂了 你说我畸形精子不是影响不孕的主要原因 建议女方检查 我老婆也在华西做的检查 可妇科医生却建议男方检查 下面是我老婆的主要检查内容我老婆的华西检查病员号是0064759在华西做过 子宫输卵管碘造影 诊断意见:1,子宫腔大小及形状未见异常; 2,双侧输卵管全程显影,弥散好。超声检查:右卵巢大小正常,内见1-2个卵泡,最大直径1.8cm 左卵巢大小正常,内未见确切发育卵泡。最后医生给我老婆的结论是一切正常所以我就更不知道是什么原因导致我们不能怀孕了 我们现在都不知道该去检查什么了 该给谁治疗了好糊涂了 怎么办啊? 求求你了岳老师能帮我们做个判断吧 确切是谁的问题我们好去治疗!!现在我就跟无头苍蝇一样!! 你看过的病人拜上!!! 2011-03-24 15:21:32 四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:不知道你夫人的年龄多大了,女方月经情况如何?再有就是你们怀孕一共有多久,上2次怀孕前有没有长时间不育的情况等。正如我在网页中说道的,生育是一个自然的过程,治疗不育也常常是一个漫长的过程,非常理解你们的心情。不过我想问一下着急有没有用...? 2011-03-24 20:52:18患者:我老婆今年29岁 女方月经为28天(每个月提前2天) 我们认识半年后第一次怀孕 (2003年下半年,40多天后做了第一次人工流产) 2004年下半年9月份第二次怀孕 40多天后第二次人工流产 流产后2-3天出现腹部巨疼 检查是阑尾炎及盆腔积液(血) 医生得出结论是阑尾炎及输卵管出血 到医院做了开腹手术 切除了阑尾 取出和引流了淤血 平安出院 出院后2-3年内我们一直采取避孕措施 到2008年左右想要小孩到现在就一直没在怀孕过 直到到去年下半年到华西我们都做了检查 女方所有检查报告是正常(碘造影及B超)(激素和抗体是在当地查的,也是正常只有孕酮激素偏高) 我却被检查出是畸形精子症 2011-03-24 20:55:33患者:目前我们不知道还要检查什么 我们就想找出问题出在哪里 好针对性的治疗 岳老师 我们还需要做什么检查 能告诉我们吗 或你也知道答案能告诉我们吗? 2011-03-26 11:18:36四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:首先,希望你明白,医学上“检查无异常”并非“正常”,尤其是生育方面,这是两个不同的概念。临床上约有10%不育夫妇的确查不到原因(异常),只表示目前的医学尚未达到对所有疾病都能够认识和检测出来,这在其它很多疾病也是存在的。这也是目前医生们感到很头疼和无奈的地方。但是我前面想要告诉你的是,因为你过去致孕经历,说明排除现在你们不育单纯是由于男方精子畸形的可能性更大。相对而言,你夫人虽然过去怀过,但是人流和阑尾炎手术创伤、炎症、出血等均可能导致盆腔粘连(不一定表现在造影上有异常),对生育的影响可能性更大一些。妇科医生根据女方检查的结果讲的也是正确的。进一步检查要根据妇科医生的决定,如腹腔镜探查。实在时间较久可试行人工授精。 2011-03-26 18:39:32患者:您对我们这样负责的态度、我和我老婆都对你表示由衷的敬意。谢谢您岳老师!!! 祝您身体健康 工作顺利 谢谢!!! 2011-03-28 15:25:35 四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:不客气,祝你们早日好孕! 2011-08-09 20:53:36患者:岳老师 我在您的建议下 今年4月份我老婆在你院做了腹腔镜后 今年8月 我老婆也顺利怀孕了 非常感谢您前段时间对我们的耐心指导 真的谢谢您!! 谢谢!!! 本来有很多想要感谢您的话都不能代表我们的感激之情!!谢谢!! 也祝所有不孕患者早日心想事成 2011-08-10 08:24:47四川大学华西第二医院生殖内分泌科岳焕勋:高兴听到好消息!照顾好你的老婆和胎儿,祝你们家庭幸福!(近日收到一患者发来的帖子,结果虽然令人可喜,但是我想这个结果背后的过程也许是痛苦而漫长的。在祝贺他们的同时,我也想把这个故事案例呈现给大家。虽然不能以点概面,但只想说明一个问题:任何事情都必须按照它自身的规律来,医学上尤为如此。作为治病,无论结局好与不好都有可能,只是自然规律。医生要做和必须遵循的原则也是实事求是,按照客观规律诊治患者而已,而患者也应该如此。)
患者提问:疾病:畸形精子病情描述:岳老师你好。我今年27岁,妻子28岁。我们已经备孕了1年4个月了。2013年7月在我们小县城作精液常规检查(小县城条件有限,做的是9元的精液常规),县上外科医生说是活力不好,医生叫暂不要怀。2013年9月到华西医院进行精液常规检查,因不太清楚流程,在与前一次排精时间长达8天多后做了检查,结果为a级12%,b级8%,,c级12%,正常精子22%,其他正常。华西(华西医院)老师开了生精片、东维力、善存,但吃后于11月,12月检查活力不但没提高反而a级降到了0,密度更是由最初的100降到了15(不合格)。2014年1月在县城进行了中药调理。2014年2月底,在省医院男科检查,前向运动47%,其他也都正常,但正常精子只有4.2%,而且圆细胞多。省院老师说是脓精、畸精开了希维力、生精片、东维力、番茄红素、前列腺宇通、龙胆泻肝丸,结果2014年6月复查时活力和密度也和在华西开东维力一样不升反而大幅降低,省院老师说我不适合吃东维力和希维力。于是从2014年6月底换成了中药、生精片、仙鹿口服液、番茄红素、生精宝、前列腺宇通、龙胆泻肝丸,8月和10月复查时活力基本维持在前向运动50%左右,其他正常但正常精子仍为4.5%左右,圆细胞数也超标。岳老师,我支源体等都是阴性,但我有腹股沟氙气,小学时得过腮腺炎。省院老师说暂不用做腹股沟氙气手术,怀孕后才做。岳老师我想问一下:1.为什么大多数服东维力和希维力都效果不错,我乍就起反作用呢?2.现在有没必要到你门诊进行就诊,还是在观察三或四个月呢?3、为什么华西和省院的正常精子检查差距较大呢?现在应该怎么做呢?谢谢,岳老师希望提供的帮助:1.为什么大多数服东维力和希维力都效果不错,我乍就起反作用呢?2.现在有没必要到你门诊进行就诊,还是在观察三或四个月呢?3、为什么华西和省院的正常精子检查差距较大呢?现在应该怎么做呢?用药情况:药物名称:生精片、中药、番茄红素、仙鹿口服液、生精宝服用说明:生精片、中药、番茄红素、仙鹿口服液、生精宝发表于 2014-11-30 21:30:33四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋回复:药物治疗精子的作用本身就有限,要取决于是什么原因,效果也因人而异。建议你停服所有药物并健康生活方式,2月后来院先检查精液在就诊。发表于2014-12-01 14:47:12患者提问:非常感谢岳老师这麽快就能回复我。岳老师,上次忘记说了我爱人前不久检查说是子宫内膜厚17毫米,卵泡大小为17,16,子宫为c型.除输卵管其他都查了,没异常且月经很规律。如果二个月后没怀起是否要带爱人一起来。爱人如果需要来检查需挂你的号还是妇科呢?岳老师你的专家号114预约一般要提前好久可以挂到?我们外地的,来一次不容易。发表于:2014-12-01 16:59:50患者提问:岳老师:华西妇儿医院(华西第二医院)精液常规(含畸形率)当天拿的到报告不呢?因为省医院要两天才拿的到结果。所以想问一下。另外,化验还是在您处挂号吗?发表于:2014-12-01 22:11:00四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋回复:女方如果月经排卵正常可暂不急于检查,我院精液检查可凭本人就诊卡在便民门诊或直接到11楼精子库实验室开就行了。检查结果上午检查当日下午拿,下午查次日下午拿。发表于:2014-12-02 08:36:54患者提问:岳老师,不知道华西医院的就诊卡和华西第二医院的通用吗?我只有华西医院的。发表于:2015-01-03 14:59:34患者提问:如果不通用,怎样才能办理预约挂号呢?发表于:2015-01-03 15:32:19 四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋回复:好像现在可以通用,但是好像预约挂号的途径不一样。具体请在网上查查。发表于:2015-01-06 08:29:26门诊/住院患者报到病历号:02998***医生诊断疾病:不孕就诊类型:首诊最近一次就诊日期:2015-02-03最近一次就诊时大夫给的处置方案:岳医生建议再试孕半年发表于:2015-04-15 18:00:39四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋回复:再试试吧!发表于:2015-04-17 14:13:34患者提问:岳老师,现在又过了两个月还是没怀起。算起来都已经一年零八个月不成功了。今年2月分来你处就诊时,你建议再試半年,我妻子各项检查也都正常,输卵管造影也正常。现在真的度日如年,又无处述说,无人理解,妻子的压力好像也比以前大了,最近两次例假来了,她都比以前更失望。那我们就再试好久呢?如果没成功,多久后到你处复诊呢?发表于:2015-04-17 14:27:07四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋回复:理解你们盼子心切的心情,但是如果如此焦虑对怀孕本身是及其不利的,况且就目前的情况来看,你和女方究竟是谁的问题尚不能绝对确定。因为目前的检查项目并不能对所有的异常都能检查出来。所以不要太失望和着急,退一万步讲,即使自然怀孕有困难,但是就你们的情况做试管婴儿等辅助生殖技术还是完全可以解决问题的。发表于:2015-04-20 07:12:58患者提问:岳老师,告诉你一个好消息,我老婆怀孕了,用试纸测的,最后一次月经是5月9号来的。谢谢你一直耐心的开导,给我们信心,你不仅医术精湛,医德更是高尚,真的感谢你。现在刚从激动的心情中平静下来。现在有点担心我的精子畸形率毕竟有点高,不知道对胚胎发育有没影响。现在老婆需要去医院检查吗?怀孕初期老婆需要注意什么吗?谢谢了老师发表于:2015-06-14 20:17:51四川大学华西第二医院生殖医学中心岳焕勋回复:分享你们的好消息!不过后面的道路也应该注意,尤其注意不要有病毒感染、发热、过敏或者其他任何用药。畸形精子的与胎儿畸形是两个完全不同的概念,不必为此紧张,我们有许多病人畸形精子症仍然能够正常怀孕生产。好好照顾好你夫人吧!发表于:2015-06-15 08:30:40
脸书(facebook)创办人扎克伯格夫妻宣布成功怀上小宝贝2015-08-01 来源丨美洲风尚 腾讯科技扎克伯格31日在加州宣布,他的生活将从此展开一个新篇章。他与华裔妻子Priscilla chan宣布成功怀上小宝贝!扎克伯格在脸书上宣布这一消息后,立即得到数以万计的祝福。这是他们在数年内一直努力想生一个小孩子后的梦想成真。扎克伯格同时还披露,他们怀上目前这个孩子并不容易。在想要孩子的两年时间里,他和妻子经历了三次流产。“多数人不爱讨论流产,因为你会担心你的问题会招致非议,让人疏远你——就像你有什么缺陷或做了什么坏事遭到了报应,”扎克伯格写道。“因此你会很纠结。”扎克伯格写道,这次的怀孕已度过危险期,流产的几率很低。不过他没有披露预产期。“在做超声波检查时,她的小手甚至竖起大拇指给我点‘赞’,因此我现在就相信,她各方面随我。”扎克伯格写道。扎克伯格分享了他与妻子希望成为父母的期待与曾经的失落。如今母女均很健康,他们非常高兴地与公众分享这一消息,并鼓励有同样经历的人,能够从中得到勇气,继续努力“造人”。以下为扎克伯格的原文:Priscilla and I have some exciting news: we're expecting a baby girl!This will be a new chapter in our lives. We've already been so fortunate for the opportunity to touch people's lives around the world -- Cilla as a doctor and educator, and me through this community and philanthropy. Now we'll focus on making the world a better place for our child and the next generation.We want to share one experience to start. We've been trying to have a child for a couple of years and have had three miscarriages along the way.You feel so hopeful when you learn you're going to have a child. You start imagining who they'll become and dreaming of hopes for their future. You start making plans, and then they're gone. It's a lonely experience. Most people don't discuss miscarriages because you worry your problems will distance you or reflect upon you -- as if you're defective or did something to cause this. So you struggle on your own.In today's open and connected world, discussing these issues doesn't distance us; it brings us together. It creates understanding and tolerance, and it gives us hope.When we started talking to our friends, we realized how frequently this happened -- that many people we knew had similar issues and that nearly all had healthy children after all.We hope that sharing our experience will give more people the same hope we felt and will help more people feel comfortable sharing their stories as well.Our good news is that our pregnancy is now far enough along that the risk of loss is very low and we are very hopeful.Cilla and our child are both healthy, I'm extremely excited to meet her and our dog Beast has no idea what's coming. In our ultrasound, she even gave me a thumbs up "like" with her hand, so I'm already convinced she takes after me.We're looking forward to welcoming her into the world and sharing more soon when she's ready to come out and meet everyone!— with Priscilla Chan.
在男性精子的DNA 异常中,DNA 断裂最为常见,尤其是在不育症患者中。目前越来越多的研究表明,精子DNA 断裂并不显著影响精子细胞的存活率、活动率、形态以及与卵细胞的结合能力。研究还证明,受精过程中卵细胞在一定程度上可以修复受损的DNA ,其修复程度依赖于精子DNA 的损伤类型和卵母细胞的质量。因此,研究精子DNA 完整性在自然分娩或辅助生殖技术助孕中对胚胎发育、胚胎着床、妊娠结果、子代健康的影响变得越来越受到关注。至今,针对精子DNA完整性对生殖的影响的研究结论很不一致。导致结果不一致的原因可能与检测技术不同、实验设计差异和观察对象选择标准不同有关。因此,目前还不能确定是否将精子DNA完整性检测技术应用于自然生育和辅助生殖技术结局的评价中。这项技术的临床应用还需要检测技术的统一以及更进一步的临床研究。(本文根据亚洲男性学杂志2012;14 (1): 24-31Lara Tamburrino等发表的“精子DNA损伤的机制和临床应用”转摘,为了便于非专业人士理解,略做文字修饰)【编后】除了试验结果本身的意义需要进一步通过大量的观察来验证以外,其实卵细胞具备一定的修复功能,在受精后精子细胞核进入卵细胞后,一定程度的精子DNA损伤可以得以修复,并非都会影响胚胎的正常发育。所以,不能单纯凭此项检查就断然把习惯性流产的原因归结于是精子的问题,否则会忽略了真正原因的查找和及时处理而延误了治疗。
精液分析是男性生育力评价中一项最基本,也是必须进行的医学检验学检查。但是由于精液的特质性,精液检查的结果可能出现较大的波动或误差,是较其它任何一项医学检验项目产生误差可性能最大的一项检查。这也是为什么世界卫生组一再颁布和反复修订精液分析技术手册的原因之一。 精液分析结果的临床意义是在于符合不育的夫妻就诊时,对男方的生育力有无异常进行分析评价。(对精液分析的要求已经在就诊一般常识中介绍。)但是正常范围内精液指标的数值高低并不能对正常的生育力进行预测和评价,换一句话来讲,并不因为精液指标数值越高,生育的可能性就越大,或就更容易使女方怀孕。实际上,现有精液指标更大程度上所反映的是睾丸产生精子的能力、精子运动的能力和精子本身的外观。迄今为止,参与精卵结合的许多精子功能并不能通过常规的精液分析检查出来,如精子与卵子的识别、结合、穿透卵外面包裹的透明带、精卵融合、两性原核形成以及启动卵裂等过程。更不能反映胚胎的发育正常与否。一些反映精子功能的实验手段尚处于科研阶段,虽然可以提供一定的参考价值,但是并未广泛地在临床应用和认可。所以,在男女双方不育成立的情况下,精液分析结果可以对男方的生育力有无异常(低下或丧失)进行评估。但是这种评价还必须要结合生育和不育的病史以及其他临床资料来进行。生育力评价必须要由专业医生做出(注意,这里不是指自己在广告上贴上“专科医院”或“专科医生”标签的医生),应该避免单凭一两张化验结果自行判断。 当面对(2次或以上)异常结果的精液化验结果时,我们可以给出判断病情的一般规律:1 指标下降明显较轻、中度的减少更严重;2 多项指标异常较单一指标异常更为严重;3 持续恒定的指标异常较波动异常的更为严重;4 男方既往没有使女方致孕的历史较有过致孕,尤其是多次致孕的更重要;5 伴有其它表现或检查异常的(如睾丸发育不良、隐睾、精索静脉曲张、性激素异常等)较没有明显其它异常的更严重。 有以上情况应该及时就诊。
有很多患者远道而来就诊,苦于不能及时挂到我院医生的号,耽搁许多时间甚至上当受骗枉费钱财。下面介绍我院预约挂号和男科加号的相关事宜,希望对大家有所帮助。预约挂号持我院实名制就诊卡可以通过114预约、现场预约、诊间预约和病房预约挂号;银医卡----“华西医疗一卡通”通过114电话、114网上、工行自助终端、工行网上银行及现场预约挂号,预约周期2周。我院的预约挂号办法可访问我院相关网页详细了解:http://www.motherchildren.com/list-108-1.html114预约号在进医院大门右侧一楼114取号处取号;银行自助终端及网银预约者不需取号,只需自助打印挂号凭条。诊间预约如果患者就诊时预计近期需要复诊,可向接诊的医生提出诊间预约挂号,当天取号日后就诊,此预约仅对当日就诊患者有效。诊前加号(男科)加号一般是对我院复诊患者提供,但是新就诊的男性不育患者可以先在我院男科实验室进行一次精液检查(不育的诊疗至少应该有2次或以上的精液检查),开诊时凭近期报告单和本人身份证在诊室门口办理加号(恕不接受他人代办),先到先挂,挂完为止。加号数量医院规定有上限,多少视每位医生而不同,能够满足部分患者,但无法保证所有需求。(精液检查可以凭就诊卡在1楼便民门诊或乘一号电梯上11楼精子库精液室开单缴费后按要求检查。)
一、如何知道自己有可能不育 男女双方结婚同居后有正常的性生活,没有采取任何避孕措施,经过1年(12个月)没有致使女方怀孕,应考虑不育或生育力低下,应在不育门诊就诊。原发不育是指过去不曾有过致孕的经历,继发不育是指既往有过使其他女性怀孕,而后来超过一年以上未致孕。 正常生育力的夫妻在上述条件下每个月怀孕的概率应该不超过25%,所以在未达到上述时间不宜过早进行不育相关的检查,除非自觉有明显的异常(如严重勃起障碍、持续精液量少、不射精、既往多次与女友无避孕同居也无致孕等)。二、哪些因素与生育力直接相关对于男性而言,生育力的高低很大程度上决定于精子的质量,包括精子的密度和一次排精子的总数、精子的活动能力(指精子的运动速度和活动精子百分比),精子的形态、以及精浆的成分和状态,如有无滴度过高的抗精子抗体,精浆中各种重要的生化指标等,其次精液中有无感染存在等。过去生育力的状况,即过去是否有过致孕的历史以及不育的年限,这一点对于治疗和预测生育的后果非常重要。因为先天性的男性生育力丧失会一直持续,而后天发生的生育力降低或丧失通常都有较显著的临床过程,如睾丸/附睾炎、接触放射线、某些药物、手术、高温、吸毒、严重的精索静脉曲张等。性功能状况,婚后夫妻生活的频率过少、异常射精(不射精、逆行射精或严重的早泄,不能将精液射入到阴道内)、严重的勃起功能障碍无法性生活等,均可以影响生育力。但是如果精液能够排入阴道,即使有一定程度的性功能低下,对生育的影响不会产生较大的影响。同样,手淫或包皮过长一般不会影响生育力。女方的年龄,配偶的年龄是影响夫妻生育力的一个重要因素,有关统计表明,女性在34岁左右是生育能力开始减低的一个转折点,无论是自然受孕的能力还是辅助生殖技术治疗的成功率都随年龄的增加有所下降。所以女方越年轻,观察待孕的时间可以适当延长,反之,年龄越大,治疗应该相对积极一些。女性因素,影响女性生育能力的因素相对较男性更多且更易发生,常见的有输卵管阻塞、盆腔粘连、内分泌紊乱、排卵功能异常等,具体原因应该在妇科检查。生殖系统的发育异常,男女双方生殖系统的先天或后天发育异常均可严重的影响生育。男性生殖系统发育异常常见有性腺发育不良(小睾丸)、输精管发育不良、尿道畸形等。其它疾病、包括某些先天性或遗传性疾病、全身性疾病、内分泌原因等,还有少部分患者(约10%),因目前医学技术水平所限尚无法判断其原因。三、了解精液和精液检查 精液检查是判断男性生育力的一项基本的临床检验项目,是不育男性进行生育力评价或者男性不育门诊就诊时必须要进行的检查内容之一。 男性的精液是由附睾排出的精子和少量附睾液、约1/3前列腺液、约2/3精囊腺液组成,反映生育力的指标主要是精子的数量、活动状况和精子形态。 精液检查应该在禁欲一定的时间后进行,禁欲时间要求在2-7天,过短或过长都有可能影响结果的准确性。 精液的指标受到诸多因素的影响,如排精频率、排精后禁欲的时间、甚至检查前禁欲前2次性生活的间隔时间、取精方式及精液采集是否完全等。所以一次精液检查结果常常不能对生育力作出客观分析,而需要2次或以上的检查结果。 精液检查并非都能准确反映男性的生育能力,尤其是在临界值附近的结果。精液质量低下并非绝对不能自然怀孕,相反精液指标正常也并非都能达到自然怀孕。还需由医生结合病史、双方的病情和其它检查综合判断。千万不可以自己对照参考值自行作出判断,由检查结果正常与否终止进一步检查或背负心理负担。四、哪些异常情况应该重点向医生讲明 如有以下的异常情况应向医生重点说明,因为这些都是可能影响男性生育力的高危因素:青春发育史:过去有无急性腮腺炎、睾丸下降和发育异常睾丸损伤史:严重的会阴部外伤后阴囊肿痛、阴囊的开放性损伤外科手术史:疝气手术、睾丸手术、精索静脉曲张手术及盆腔脊柱手术药物或者毒品接触史:抗肿瘤药物、激素类、部分中药泌尿生殖系统感染史:严重的尿道炎、淋菌性尿道炎或附睾炎、附睾/睾丸炎等影响生育能力的全身性疾病:如肝肾功能障碍、内分泌紊乱、恶性肿瘤影响生育能力的职业环境因素:电离辐射、微波、放射线、重金属严重的性功能障碍:勃起功能障碍、早泄,无法完成阴道内射精家族遗传史:父母近亲结婚、家族中亲属尤其是同胞兄弟有不育现象脏器反位、嗅觉缺失及易患上呼吸道感染等。五、哪些不育情况应考虑选择借助于辅助生殖技术 辅助生殖技术是指通过医学手段对生殖过程进行人为干预的一类技术,常用的技术包括夫精人工授精、供精人工授精、体外受精(俗称试管婴儿)和单精子卵胞浆内注射等。 接受辅助生殖技术治疗有严格的医学适应症,应由生殖医学专科医生根据具体病情决定。但有以下情况应该考虑采用助孕技术:原发不育超过4年以上,即使双方检查均未查见明显原因;男性精液质量持续严重低下经治疗(药物或手术)无效者;男女双方均存在一定程度的异常,如男方精液质量下降同时女方卵泡发育异常、输卵管阻塞等,且长时间无法自然怀孕;男方精液中没有精子,或严重的少精弱精;女方卵泡发育不良或严重的输卵管粘连梗阻;配偶年龄偏大,如34岁以上。六、体外受精的就诊基本流程:就诊:男女双方分别挂我院男性不育门诊和生殖中心号就诊,带上既往检查的就诊记录和相关检查的报告,并由双方就诊医生开具辅助生殖技术专用病历;检查:包括男方的精液分析、抗精子抗体、传染病血清学检查(如艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等,结果半年内有效)、染色体G带分析等。女方除外精液,与男方相同的检查、以及妇科(不孕)检查诊治的记录(如超声、性激素、生殖管道的造影等)等;建档:生殖中心医生根据病情和治疗的进展,预约安排受治夫妻到生殖中心建档。建档时夫妻均须到场签署知情同意书,带上述所有资料及三证(双方身份证、有效的结婚证、由户籍所在计生管理部门出具的准生证明);接受助孕治疗:根据情况接受降调、促排卵及卵泡监测、取卵、取精、体外受精、胚胎培养、移植、妊娠监测等治疗。
洛杉矶加州大学的文迪罗宾斯博士和他的同事们, 8月15日在生殖生物学杂志在线发表了他们关于食物中添加核桃对成年男性精子影响的研究结果。在这项随机、平行分组的饮食干预试验研究中,在典型的西方膳食中每天增加75克整壳的核桃,对于健康男性精子的存活率、运动力和正常形态精子似乎有积极影响的作用。作者指出,在母亲的围孕期和围产期,已经确认饮食习惯和营养物质利于促成生育结果。但健康的饮食习惯和必需营养素对父亲生殖健康的作用尚不太清楚。迄今缺乏足够证据表明食物和生殖之间的关系以及饮食对男性生育能力的影响。“对于经常食用西式饮食的男人而言,可能缺乏某些对健康的精子和生育理想的营养组份(如多不饱和脂肪酸),但这方面的依据是有限的”。这项研究招募了117名年龄在21岁至35岁,经常食用西式饮食的健康男性。观察对象被随机分为2组,包括58例没有膳食补充的对照组和59例膳食中补充核桃的实验观察组,进行为期12周的试验。研究排除了参与者中已知的食物过敏、过去有生殖障碍或输精管手术、现行的吸烟习惯、或当前使用的抗氧化补充剂、药物治疗慢性疾病或服用违禁药物。结果显示:12周后二组比较,精子活力、运动能力和和正常形态精子等指标实验组均显著高于对照组。在服用核桃组, 12周后血清ω- 3和ω- 6脂肪酸水平显著提高,但没有观察到精子的脂肪酸水平差异。除此以外,食用核桃组12周后精子的性染色体二体性和精子性染色体缺失都显著降低。精子α-亚麻酸水平与精子的性染色体缺失比例呈负相关。没有观察到实验组和对照组之间的FSH激素基线特征存在区别,排除了实验组低促卵泡激素水平。在此基础上作者提出,对于不育男性而言食物添加核桃对精子的改善能够持续吗? 这项研究并未明确在健康男性中观察到的这些作用是否适宜于那些有生育问题的男性。“在该研究中发现的食物中添加核桃的作用是否将超越精子参数,并对于那些男性生育门诊患者或在普通人群中改善生育结果尚不知道,需进一步的研究。”。现任美国生殖医学协会主席,休斯顿贝勒医学院的生殖医学研究中心主任多洛雷斯·兰姆博士指出,核桃补充对于一些有生育问题的男性可能呈现一个有用的对策。“重要的是,如果后续研究显示能够改善生育的潜力,这个简单的饮食干预是可以很容易地推荐给包括低存活力、低正常形态精子(对于某些特定缺陷)、以及低活力的精子缺陷造成的不育男性。” 兰姆博士对此研究结果通过电子邮件进行评说。“因为男性不育显然是有着多病因的基础,无需置疑,许多男性异常的精子形态、活力、或活动力不会得益于这种干预,然而,如果一部分的不育男性从中获益,这也将是一个积极的进展。”。这项研究是通过加州核桃委员会拨款资助。兰姆博士已经从美国国立卫生研究院和从威廉和艾拉欧文斯医学研究基金会接受到资助。 以上内容摘译于医学网景(Medscape)之医学新闻2012.8.28( http://www.medscape.com/viewarticle/769891 )译后语:在男性不育门诊的接诊工作中,常常会遇到许多精液质量低下的患者,询问关于食物与精子质量关系的问题。希望通过改变一些饮食内容达到改善精液质量的目的。但是我们在没有确切的临床研究结果证据的情况下,无法明确回答患者提出的这些问题。这一项基于随机对照研究,对食物添加核桃是否对健康成年男性精液质量有改善作用进行了观察报道。这样的结果无疑对于食物内容和精子质量的关系提供了科学的依据。可能对一些患者提供饮食方面的参考。但是,大家必须明确的是,本研究的对象是西方饮食习惯的健康成年,是否适合中式饮食结构的东方人;其二,这个结果是来源于对健康人的观察,是否适合于患有不同原因的男性不育患者。通过这个现代医学的研究报道,来告诉大家在对待男性不育治疗中的一些非科学的观点和认识,这是我为什么要译录这篇报道的另一个目的。首先,由于精液质量低下所导致的男性不育是一个由多种不同因素的病理状况,在病因不明确的情况下,治疗是非常棘手的。没有一样药物或方法是对所有病情都有效的,常常遇到的“一招通吃”的情况恰恰说明了医术中“招招通不吃”。所以对于男性不育应该具体情况具体对待。其二,对于男性不育的治疗,通常有特异性治疗和非特异性治疗,前者是针对明确的病因,这类治疗并不多,被科学验证有效的如低促性腺激素性腺发育不良、精索静脉曲张、性功能障碍、免疫不育等,后者是针对病因不明的经验性治疗,然而这类治疗中,医生对疾病的认识程度,药物药理知识、利益动机等起着很大的决定作用。同时由于患者的文化水平、科学意识、传统观念和心理状态都会起到一定的影响。在这个报道中,除了研究结果以外,研究者和专业评论人士还客观地强调了研究结果的局限性和适用范围,以及遗留的问题,而不是片面的强调结果有利的一方面。对于没有研究的内容并没有引申扩展和夸大推断之词。另外,报道中尤其介绍了该项目资助来源的单位,把加州核桃委员会资助一项核桃应用的科研项目放在大众的监督下来评说,正是体现了现代科学研究中的公开公正的原则。相比之下,我们的一些上至学术协会、医疗结构、甚至政府机构,下至医生、专家、传统的百姓观点,不讲科学事实,信口开河、主观臆断、想当然的对一些药物、偏方、食物任意加载功效和建立莫须有的关系,有意无意的误导患者和大众。欺诈、逐利、愚弄的手法比比皆是,是否应该引起我们的警觉和认识呢!